РАБОТИ ЛИ ТЕРАПИЯТА? КАК ДА РАЗБЕРЕТЕ ДАЛИ ТЕРАПИЯТА НАИСТИНА ВИ ПОМАГА, СПОРЕД ПСИХИАТЪР

Хубаво е да има къде да говоря за проблемите си, но това ли е смисълът на терапията?

Искам да кажа, харесвам моя терапевт, но нямам представа какво има предвид, когато ми казва, че „постигнах напредък днес“.

Ако напускам терапията, чувствайки се по-зле, означава ли това, че не ми помага?

Като психиатър, това са някои от разочарованията, които често чувам при срещите. За мен тези разговори се случват или докато се опитвам да насърча хората да опитат терапия, или докато се опитвам да ги застъпя да придържам се към терапия.

Много често хората се питат дали терапията работи на първо място. Работата с терапията е, че тя не работи по начина, по който, да речем, едно лекарство би могло, когато, когато имате симптоми, вие приемате лекарство, насочено към тези симптоми, и се надяваме, че след известно време тези симптоми изчезват. Терапията е повече да отделите време за търсене и лечение на източник на раната.

Може да е трудно да се разбере към каква терапия е насочена, или как така и се прави. Терапията идва с доста силно усещане за неизвестното за много хора и може да е неудобно да се доверите на привидно неясен, нелинеен процес. Това е особено вярно, ако сте заети и искате отговор или решение бързо, или по време на пандемията, когато добавянето на още едно неясно неизвестно към живота ви изглежда като че ли не може да бъде полезно.

За всеки от вас, който се съмнява в процеса или се чувства като в състояние на объркване (или просто чака да приключи с вашия терапевт и се надява да има прозрение!), искам да помогна да се изяснят нюансите на подобрението и успеха в психотерапията.

Надяваме се, че по този начин ще знаете какво да попитате своя собствен терапевт, както и какво да търсите в собствения си опит напред.

И така, как изглежда успехът в терапията?

Част от това, което прави успеха в терапията толкова труден за измерване – или дори за обяснение – е фактът, че успехът означава различни неща за различните доставчици, при различни видове терапия и за различни условия или цели.

Този въпрос е сложен, защото е индивидуално дефиниран, казва за SelfGrowth д-р Кристин Лус, психолог и клиничен професор в катедрата по психиатрия и поведенчески науки в Медицинския факултет на Станфордския университет. Както д-р Лус обяснява, има повече от 200 диагностицирани състояния на психичното здраве и приблизително 14 признати типа професионалисти в областта на психичното здраве, които са обучени да предоставят различни терапии или консултиране в САЩ, така че вероятно има хиляди повторения и възможни отговори на това голямо въпрос (поради което помолих някои колеги специалисти по психично здраве да се включат и по тази тема).

Така че, за да разбием това малко по-подробно, отговорът как да разберем дали терапията работи за всеки един човек зависи до голяма степен от това, за какво е потърсил лечение (здравословното му състояние и лична история, симптоми, цели за лечение, произход) и кой е той получават лечение от (как са били обучени, какъв вид терапия практикуват и какво могат да търсят при даден пациент за подобрение). Например, измерване на успеха в когнитивно-поведенческа терапия защото социалната тревожност би изглеждала много по-различно от показателите за успех в терапията на двойката за брачни разногласия.

Всичко това се усложнява и от факта, че за много от нас изходното ниво на психичното ни здраве не е точно същото, каквото наистина е било преди пандемията. Терминът „по-добро“ в момента е относителен, казва Джесика Дайър, LCSW, съветник на персонала във Вашингтонския университет в Сейнт Луис, пред SelfGrowth. Мисля, че хората работят усилено, за да стабилизират и управляват тъгата си и да увеличат способността си да се ориентират в неизвестни неща. Да не знаем или да не можем да контролираме околната среда е много трудно. Това прави по-трудно да разберем какви наистина трябва да бъдат очакванията ни за подобрение. Д-р Лус казва, че пациентите, които определят, че не са на нулевата си точка отпреди пандемията, трябва да се запитат: Мисля ли, че повече терапия ще помогне, или това е, поне засега, новата ми нула?

име на играч

Целите и успехите в психотерапията също могат да се променят с времето, тъй като самата терапия е много динамичен процес.

Подобно на разговорите във всяка връзка, това, което обсъждате в началото на терапията, може да бъде по-общо, докато не се почувствате по-удобно. Вашите цели също може да започнат като по-високо ниво (напр. Искам да спя по-добре). Но това, което излиза с течение на времето чрез съвместната ви работа, може да бъде по-дълбоко, причинно-следствено разбиране на тези симптоми (помислете си: не спя, защото преживях травма и сънувам кошмари от това), което от своя страна може да промени целите за терапия, как би изглеждало подобрението и може дори да промени вида на терапията, която някой получава.

Вашият терапевт също научава много за вас от поведенията, моделите и мислите, които проявявате по време на сесията, което може да ви помогне да определите как изглежда успехът. Наблюдавайки ви с течение на времето и опознавайки ви, терапевтът само ще може по-добре да посочи на какво са свидетели или да направи тълкувания на това какво могат да означават тези поведения или мисли.

Например, терапевт може да забележи, че променяте темата всеки път, когато се спомене вашият партньор. След като видя това няколко пъти, един терапевт може да каже, забелязвам, че всеки път, когато попитам за вашия партньор, вие променяте темата, което може да отвори разговора за дискусия относно значението зад това и може в бъдеще да позволи по-голяма информираност или разбиране. Може да не сте били напълно наясно с тези поведения, мисли или междуличностни модели - така че този тип осъзнаване, прозрение или поведенческа модификация, които биха могли да се считат за успех в терапията, биха били нещо неочаквани и трудни за прогнозиране предварително.

Целите могат да се променят и поради житейски обстоятелства, тъй като самият живот е непредсказуем. Ако последната година и половина ни е научила на нещо, това е, че травмите могат да се случат неочаквано и животът е изпълнен с несигурност. Това може да доведе до напредък, който Брит Баркхолц, MSW, LICSW, клиничен терапевт в Сейнт Пол, Минесота, нарича движеща се цел. Както тя казва на SelfGrowth, може би сте започнали терапия с цел да намалите определени депресивни симптоми и сега те са доста добре управлявани, но COVID кризата е донесла сложна скръб и повишена тревожност в живота ви, като по този начин измества целите на терапията ви и впоследствие се измества как изглежда напредъкът.

Има няколко общи начина за оценка на напредъка ви в терапията.

В крайна сметка успешната терапия означава, че вашите симптоми изглеждат по-добре управлявани или намаляват и се чувствате сякаш постигате настоящите си цели или повишавате самосъзнанието си извън терапията. Но нека разопаковаме това още малко.

Ако сте преминали на терапия, симптоматична за проблем с психичното здраве, като проблеми с тревожността, можете да проверите дали симптомите ви са намалели (или са изчезнали напълно) или пречат на ежедневните ви дейности по-рядко. Например, може да се чувствате по-малко тревожни, може да имате по-рядко пристъпи на паника или може да спите повече часове на нощ.

Понякога терапевтите ще използват обективни измервания по време на сесия, за да помогнат за проследяване на симптомите и ясно демонстриране на подобрение. Често срещан пример за това е скала, използвана за оценка на подобрението или влошаването на депресията, наречена въпросник за здравето на пациента (PHQ-9).

Можете обаче да проследите симптомите си сами извън сесиите. Можете да направите това, като класирате безпокойството си всеки ден по скала от 1 до 10 и го проследявате. Или, ако се отнася за вас, можете също да следите броя на пристъпите на паника, които имате, колко дълго продължават и колко тревожни са по скала от едно до 10. (Тази информация също помага на вас и вашия терапевт по-добре разберете контекста на вашите симптоми и се опитайте да установите задействания или модели, когато се влошите или подобрите.)

Имайте предвид, че това няма да бъде идеално линейно и понякога може да имате лоши дни или дори седмици. Спадовете или платата, на които може да станете свидетели, докато проследявате симптомите си, не означават, че напредъкът ви е спрял или терапията не работи. По-важно е да обърнете внимание на по-големите тенденции и да се опитате да не се тревожите за детайлите на ежедневните промени.

Друга мярка за успех е промяната в поведението. Д-р Лус отбелязва, че поради разстройствата, които лекувам, и терапиите, които използвам, обикновено измервам напредъка чрез промяна в поведението – намаляване на преяждането и пречистване на булимия, увеличаване на социалните задачи или изпълнението на задачите за социална тревожност.

За човек с депресия, например, промените в поведението, които могат да бъдат забележими, включват по-често ставане и ставане от леглото, способността да се социализира и да не се изолира и/или, в зависимост от тежестта, способността да изпълнява ежедневни задачи като душ , хранене и по-редовно и последователно обличане. Промяната в поведението в никакъв случай не е лесна, но се чувства като успех, когато се постигне и се забелязват постепенни подобрения.

Но имайте предвид, че не всеки напредък ще бъде очевиден и осезаем.

Други показатели за успех на терапията - като развиване на вашето самосъзнание и проницателност - са мерки, които често объркват най-много пациентите, защото се чувстват по-малко осезаеми. Да кажем, че получавате терапия, която е ориентирана към прозрение: Успехът би означавал, че вашето прозрение се е задълбочило. С други думи, разбирате себе си, чувствата и поведението си повече, отколкото преди началото на терапията.

Друга полезна мярка, която трябва да разгледате, е дали наистина прилагате инструментите за психично здраве, които научавате. Вие също знаете, че терапията работи, ако правите уменията, които сте научили по време на сесия извън сесията и виждате, че тя работи или помага, казва Дайър. Това може да се почувства подобно на промяна в поведението, но има тенденция да бъде малко по-малко обективно. Терапията [може] да работи, ако сте в състояние да поставите по-добри граници, да се доверите на себе си и на решенията си, без да търсите увереност, да потвърдите себе си и другите или да приоритизирате нуждите и изискванията си по по-балансиран начин, продължава Дайър, добавяйки, че понякога ще дори изискват от пациентите да проследяват конкретни неща извън сесията, които могат да повишат осведомеността за собственото им подобрение. Границите, отбелязва тя, са били особено важни за хората по време на пандемията.

Например, Дайър може да накара пациент да прави дневник всеки ден между сесиите, в които тя ги кара да проследяват множество емоции, поведения (самонараняване, склонност към самоубийство, други проблемни поведения, влияещи върху качеството на живот), техните взаимодействия с другите (напр. всеки, от когото са изгубили нервите си) и какви умения са използвали в момента (напр. дълбоко дишане вместо самонараняване). В тези случаи самото осъзнаване - на мисъл, чувство или поведение - може да бъде маркер за успех.

Д-р Лус отбелязва, че в пандемията друг по-малко осезаем показател за подобрение е психологическата гъвкавост. Настоящото състояние на пандемията се характеризира с повече въпроси, отколкото отговори, а заплахата от тази несигурност, непредсказуемост и неконтролируемост естествено поражда тревожна емоция и възбуда, казва тя. Много хора, които тя вижда в клиниката, ще се стремят да намалят безпокойството чрез поведение на справяне, което ги кара да се чувстват контролирани, като прекомерно миене на ръцете. Разбира се, ние искаме хората да следват конвенционалните медицински съвети, но когато поведението стане екстремно, целите на терапията са да повиши толерантността към несигурност и неконтролируемост и да увеличи фокуса върху настоящия момент. Тези промени може да са по-малко забележими от подобряването на настроението, но те значително подобряват ежедневното функциониране с хронични стресови фактори като пандемия.

В допълнение, терапията може да работи, ако смятате, че не е необходимо да бъдете прегледани толкова редовно, проблемите ви не се чувстват толкова спешни или като цяло се чувствате по-способни да се справяте сами. Но е важно да осъзнаете, че може да отнеме много време, за да стигнете до този момент и това е добре. Много хора са изненадани от това колко време може да отнеме за постигане на целите, които имат за терапия, казва Райли Кропър, Ph.D., клиничен психолог в Станфордския университет, пред SelfGrowth. Така че може да не постигнете тази цел веднага, но ако чувствам че напредвате към това, това е добър знак.

И, изненадващо, понякога да се чувстваш по-зле всъщност е мярка за успех.

Без да звучи клише, често ще се почувствате по-зле, преди да се почувствате по-добре. Д-р Лус отбелязва, че промяната е трудна и може да нарани. Добрата терапия не винаги се чувства добре, защото често изисква пациентите да разгледат и променят дългогодишните модели на поведение. Терапията също така изисква от пациентите да се справят с всичко, което са избягвали (теми, емоции, хора) и това може да причини скок в болезнени емоции, казва Дайър - и не искате това да ви обезкуражи да продължите лечението.

Крайната цел на терапията също не е просто да бъдете щастливи и никога да не изпитвате други емоции, като тъга или гняв. Напредъкът в терапията означава, че си позволявате да наблюдавате и изживявате всичките си емоции, казва Дайър. Достигането до постоянно състояние на щастие не е реалност. Щастието е една от многото емоции. Вие също не можете да почувствате щастие и да не почувствате болка.

Напълно приемливо е да попитате вашия терапевт как може да изглежда напредъкът за вас.

Като се има предвид колко предизвикателно и широко е да се дефинира и измери успехът в терапията, добра идея е да обсъдите конкретните си цели на лечение с вашия терапевт предварително и да зададете много въпроси занапред. Това е особено вярно сега с непрекъснато променящия се пейзаж на COVID-19.

Първо, разбира се, ще обсъдите с вашия терапевт какво ви води там и какви може да са вашите конкретни цели. (Ако не сте напълно сигурни, това също е добре и вашият терапевт ще ви помогне да говорите за тези неща.)

След това, в идеалния случай в началото на терапията, индивидът (или семейството, двойката, организацията и т.н.) и доставчикът също взаимно се споразумяват за дефиниция на напредъка, който и двете страни могат да оценят с течение на времето. Предлагам да стигнете дотам, че да попитате директно вашия терапевт: Как ще разбера дали това работи или дали се подобрявам?

красиви стари похвали

Като доставчик има много пъти, в които използвам измервания на различни симптоми, за да преценя как се справя пациентът или дали се подобрява, но също така се стремя да се свържа директно с пациента и да разговарям дали лечението е полезно или ако има аспекти, които работят за тях и други, които не са, казва д-р Кропър.

И ако, докато времето ви в терапията продължава, не сте сигурни за какво говори вашият терапевт, когато казва неща като „Това беше страхотен напредък днес“, не е зле да ги попитате направо какво имат предвид под че.

Искате да сте на същата страница като вашия доставчик, особено що се отнася до целите за лечение и напредъка, който постигате, казва д-р Кропър. Освен това, добавя тя, терапията може да бъде трудна и неудобна, така че може да не винаги чувствате, че се подобрявате или напредвате, и затова е важно да се консултирате с вашия доставчик относно вашите цели и напредък по време на курса на лечение. Тъй като може да искате да промените целите си или обстоятелствата ви може да се променят, особено през пандемията, искате да сте сигурни, че провеждате този разговор и то често.

Като терапевти, ние правим всичко възможно да предложим яснота, контекст, утвърждаване и насърчение. Но ние също сме хора и не винаги сме перфектни. Така че, ако вашият терапевт каже нещо, свързано с вашия напредък, което намирате за объркващо - или не предлага контекста и яснотата, които биха ви помогнали да очертаете по-добре терапевтичното си пътуване - винаги питайте. Искате да изградите терапевтична връзка, при която задаването на въпроси и искането на обяснение се чувства безопасно и нормално. Може да отнеме известно време, но си заслужава. Може би това също е показател за успешна терапия.