Какво, по дяволите, трябва да правят жените с висок ИТМ относно спешната контрацепция?

Разбира се, искате всяко лекарство, което приемате, да работи. Но когато става дума за спешна контрацепция, залозите са адски високи. Ето защо е особено разочароващо, че въпреки години на предложения че План Б може да не работи добре при жени с по-висок ИТМ, все още има толкова много неща, които не знаем за теглото и ефикасността на спешната контрацепция – като например какво тегло би се считало за „рисково“ или колко ефективно е „по-малко ефективно?“

Така че не е изненадващо, че жените с по-висок ИТМ не са сигурни какво, по дяволите, да правят. И като се има предвид, че средната жена в САЩ. тежи 168,5 паунда , това е въпрос, на който определено си струва да се отговори.

Най-доброто нещо за левоноргестрел (като Plan B One-Step и неговите генерични лекарства) е, че се предлага без рецепта. Това означава, че вие ​​или вашият партньор или всъщност всеки трябва да можете да влезете в аптека и да го вземете без много проблеми. Приема се като еднократна доза и действа като забавя овулацията.

По време на нормален месечен менструален цикъл, хипофизната жлеза освобождава прилив на лутеинизиращ хормон (LH), който след това сигнализира на яйчниците ви да освободят яйцеклетка. Тази доза левоноргестрел потиска освобождаването на LH, като по този начин забавя или напълно предотвратява овулацията през този месец. (Ако го приемате, след като LH достигне своя месечен пик, овулацията няма да бъде спряна и шансовете ви да забременеете няма да намалят.)

Но ограничените изследвания, които имаме досега, показват, че план Б не е най-добрият вариант за жени с по-висок ИТМ. Въпросът се появи за първи път в a 2011 проучване публикуван в Контрацепция , което установи, че жените с ИТМ над 25 са по-склонни да забременеят след приемане на спешна контрацепция. Въпреки това, това е само популационно проучване на 3445 жени, което означава, че не доказва, че ИТМ е отговорен за неуспеха на лекарството, тъй като може да има много други фактори.

Но това задвижи топката, а оттогава и други проучвания използвайки тегло в допълнение към ИТМ също установи отрицателна корелация между теглото и ефективността на спешната контрацепция с левоноргестрел (като план Б). Но други, като напр този от изследователи от Световната здравна организация (СЗО), публикувано в Контрацепция този януари предполагат, че ИТМ не е чак толкова голям проблем.

А преглед на четири налични проучвания публикуван миналия декември в Контрацепция установи подобна тенденция. „Въпреки че данните са ограничени, констатациите предполагат, че жените със затлъстяване имат повишен риск от бременност след употреба на [левоноргестрел спешна контрацепция] в сравнение с жени, които имат ИТМ в границите на нормално/поднормено тегло“, водещият автор Тара Джатлауи, доктор по медицина, медицински служител специализира в женското и репродуктивното здраве в CDC, разказва SelfGrowth. Въпреки това тя предупреждава, че данните, които нейният екип успя да прегледа, все още са „изключително ограничени“.

фред флинстоун поп фънко

FDA все още казва, че наличните данни не са достатъчно убедителни, за да доведат до предупредителен етикет или промени в рецептата. Миналия май, съобщи агенцията че е приключил прегледа си, но че данните са твърде ограничени и противоречиви, за да оправдаят промяна на етикета в САЩ. „Понастоящем няма съображения, свързани с теглото на етикета Plan B One-Step (левоноргестрел),“ говорител на Teva Pharmaceuticals, създателите на Plan B, потвърдиха пред SelfGrowth.

Интересното е, че единствените промени в препоръките за лекарства, произлезли от това изследване, се случиха в чужбина. През 2013 г. производителите на европейското лекарство Norlevo (по същество тяхната версия на План Б), добави предупреждение към своя продукт това каза, че е по-малко ефективно за жени над 165 паунда и стана неефективно при 175. Но това решение беше отменено през 2014 г. и Европейската агенция по лекарствата публикува изявление потвърждавайки, че жени с всякакво тегло могат да продължат да приемат лекарството, тъй като се счита, че „ползите надвишават рисковете“.

Но защо все пак би било по-малко ефективно при жени с по-висок ИТМ? В а малък кабинет публикуван в Контрацепция през 2016 г., Алисън Еделман , M.D., акушер/гинеколог в Университета по здравеопазване и наука в Орегон, и нейният екип откриха, че след приемане на спешна контрацепция с левоноргестрел, жените с ИТМ в диапазона на затлъстяването имат около половината от нивото на лекарството в кръвния си поток, отколкото при тези с ИТМ в нормалните граници. (Друг екип в Медицинския център на Колумбийския университет възпроизведе тези резултати през май тази година.)

американски женски имена

Това не доказва нищо за това колко добре лекарството действително работи при тези жени или как всъщност засяга техните яйчници, но предполага механизъм, чрез който то може да не работи добре. Д-р Еделман казва на SelfGrowth, че екипът в момента работи върху няколко последващи проучвания, които ще се справят с това и също ще разгледат механизмите на други възможности за спешна контрацепция.

Всъщност има три възможности за спешна контрацепция, налични в САЩ (освен приемане на масивна доза от вашия нормален контрол на раждаемостта), всеки със своите плюсове и минуси. Вече разгледахме най-популярното - хапчето левоноргестрел.

Другата опция за хапчета, улипристалов ацетат (Ella), стана достъпна в САЩ едва през 2010 г. и се налага малко по-бавно от План Б. Вместо да действа като синтетичен прогестерон (прогестин) по начина, по който хормоналният контрол на раждаемостта и левоноргестрелът прави, това действа като 'анти-прогестин,' Ребека Стоун , Pharm.D., клиничен асистент по фармация в Университета на Джорджия и един от авторите на наскоро публикувано ръководство за предписване на спешна контрацепция, разказва SelfGrowth. По същество това означава, че забавя овулацията, като прави прогестероновия рецептор инертен, вместо да му позволява да се свърже с прогестина.

Имате и по-голям прозорец, с който да работите, когато приемате Ела, казва тя. План Б е най-ефективен през първите 72 часа след незащитен секс, но ефективността му започва да намалява след това. Ella, от друга страна, е ефективна на същото ниво в продължение на пет дни след незащитен секс. Но ще ви е необходима рецепта за Ella и е възможно вашата аптека да не разполага с него на склад, защото толкова малко лекари всъщност го предписват, Сали Рафи, Pharm.D., асистент клиничен професор по здравни науки в UCSD и основател на Фармацевт по контрол на раждаемостта , разказва SelfGrowth. Но дори и в аптеката да няма на склад, тя казва, че могат да ви го поръчат и да го получите на следващата сутрин.

И така, ще работи ли за жени с по-висок ИТМ? Проучването на д-р Джатлауи предполага, че теглото също може да повлияе на Ела, но разликата не е статистически значима, обяснява тя.

Като за начало трябва да бъде поставен от доставчик. Този процес може да бъде скъп ( над 00 без застраховка ), отнема много време и за някои направо болезнено. За съжаление, „все още не сме измислили как да пренесем спиралата в матката“, казва д-р Еделман.

Медната IUD работи по причинявайки възпалителен отговор в матката, която убива сперматозоидите, така че започва да действа основно веднага. И след като влезе, ще предотврати бременност до 12 години, така че вероятно няма да имате нужда от спешна контрацепция отново за това време. Това обаче е само положително, ако наистина искате медна спирала - и можете да я получите бързо.

„Това наистина е полезно, ако имате някой, който [вече] планира да използва медна спирала,“ Ан Дейвис , M.D., акушер/гинеколог в Нюйоркския презвитериански и медицински център на Колумбийския университет, казва пред SelfGrowth. Например, може би сте имали среща за поставяне на спирала след няколко седмици, но презервативът се е счупил и имате нужда от него сега. В този случай, казва д-р Дейвис, това просто ускорява процес, който вече сте знаели, че идва.

Някои доставчици обаче няма да поставят спирала, ако не си в цикъл или докато не получат резултатите от вашия тест за гонорея и хламидия – изисквания, които според д-р Еделман са остарял , но не рядко. Но тя казва, че медните IUD често са на разположение за поставяне в същия ден в Planned Parenthood и други клиники.

„Теглото трябва да бъде съображение за всеки, който купува спешна контрацепция“, казва Стоун. Това е един от няколкото фактора, които лекарите и фармацевтите вземат предвид, когато разглеждат възможностите на пациентите, и това е един, който според Стоун се появява често.

Въпреки това, ако план Б е единственият ви вариант, няма причина не да го вземеш. „Със сигурност не мисля, че не трябва да предприемате план Б, ако това е, до което имате достъп“, казва д-р Дейвис. Най-честите нежелани реакции са гадене, главоболие, умора и световъртеж, но тези трябва да изчезне след ден или два . И има само няколко редки обстоятелства, при които някой не трябва да приема План Б, като например ако знаете, че вече сте бременна (в този момент няма да направи нищо).

Освен това „по-малко ефективен“ не означава непременно, че изобщо няма да работи. „Не позволявайте съвършенството да бъде враг на доброто“, казва д-р Дейвис. Някои застрахователни планове покриват план Б, ако имате рецепта от вашия лекар, казва Рафи, но в противен случай обикновено струва около без рецепта, а генеричните версии (като Next Choice) обикновено са малко по-евтини.

И не, не трябва просто да удвоявате дозата, ако се притеснявате, че е по-малко ефективна. В проучването на д-р Еделман, двойна доза е върнала кръвните нива на левоноргестрел при участниците с висок ИТМ обратно в съответствие с тези с нормален ИТМ. Но, отново, това не означава, че всъщност прави лекарството по-ефективно. На този етап, казва тя, няма достатъчно изследвания, които да предполагат, че приемането на друга доза би било полезно. Освен това е скъпо.

Правилният избор за вас и вашите специфични обстоятелства не винаги е очевиден - а теглото е само един фактор, който трябва да имате предвид. Така че, ако има някакъв шанс да се нуждаете от спешна контрацепция, струва си да обсъдите това с Вашия лекар преди време.

Ето защо Рафи казва, че всеки път, когато предписва Ella, тя също ще напише друга рецепта за бъдеща употреба и ще насърчи пациентите си да я изпълнят, преди да имат нужда от нея. Д-р Дейвис се съгласява, обяснявайки, че често пише предварителни рецепти, когато разговаря с пациенти, които основно използват презервативи или имат ИТМ в границите на наднормено тегло или затлъстяване. Разширяването на този подход вероятно ще изисква културна промяна в и извън медицинската общност, която тепърва предстои, казва Стоун.

женски костюм на клоун

Въпреки това, най-новите насоки от Американския колеж по акушерство и гинекология препоръчват предварително предписване на улипристалов ацетат или поне предложение за това на всеки, който не е на дългодействаща обратима форма на контрацепция (напр. IUD или имплант).

И накрая, ако ви се е налагало да използвате спешна контрацепция повече от веднъж, струва си да говорите с вашия лекар за по-надежден (и по-достъпен) метод за контрол на раждаемостта - особено ако се притеснявате, че теглото ви ще има ефект върху него .

Свързани:

• 6 начина, по които все още можете да забременеете след прием на спешна контрацепция
• Странични ефекти от хапчето за сутринта след това, които всъщност не са голяма работа
• Гинеколозите обясняват защо обичат спиралите

Може също да харесате: Историята на презервативите