Като диетолог, който работи в гастроентерология практика, знам, че много от моите пациенти откриват, че определени храни не са съгласни с тях. Моята работа е да им помогна да разберат кои. Бихте си помислили тогава, че бих прегърнал появата на комплекти за тестване на хранителна чувствителност, които идентифицират хранителни непоносимости, като инструмент в стремежа ми да помогна на пациентите да се почувстват по-добре. Но е точно обратното. Колкото повече мои пациенти се появяват, използвали комплект за тест за чувствителност към храни – и спазват ограничителни диети в опит да избегнат храните, които тестът показва, че не могат да понасят – толкова повече започвам да вярвам в какво объркващо разсейване са се превърнали подобни тестове в търсене на действително полезни и приложими отговори.
Вероятно сте чували някъде за тестове за чувствителност към храни.Може би сте виждали тези тестове, рекламирани в социалните медии или чрез някой в живота ви, който посещава алтернативни здравни практики като натуропат или хиропрактор (тъй като понякога се използват и от алопатични лекари). Тези тестове обикновено изискват вземане на кръв, пръчка с пръст или капка изсъхнала кръв, докато някои използват слюнка или космени фоликули. Някои от тях могат да бъдат поръчани само от лицензирани доставчици на здравни услуги (което включва лекари или диетолози), а други могат да бъдат поръчани онлайн и изпратени директно до дома ви. Бих искал да споделя типичен пациентски опит, когато става дума за тези комплекти въз основа на това, което съм наблюдавал в моята практика.
Докато пациентът пристигне в кабинета ми, той вече е получил резултати от тестове, които предполагат чувствителност към няколко храни - понякога до две дузини храни или повече - много от които в момента са част от основните им седмични диетични продукти и често включват трудни за избягване съставки като рапично масло или мая. Според моя опит резултатите неизменно предполагат чувствителност към глутен, млечни продукти и соя – не мога да си спомня да съм виждал или да съм казвал за резултати, които не са.
Казват ми, че първоначално са се паникьосали как е възможно да премахнат всички тези храни и да продължат с нормалната си работа и социални ангажименти. Но те бяха решени да опитат, така че биха се потопили и прекараха седмица или две, приготвяйки всичко, което ядат от храните, които не смятат, че трябва да избягват, като например обикновено пиле, шепа различни зеленчуци и ориз. Понякога в крайна сметка се чувстват по-добре, докато друг път не. (Разбира се, ако нещо те се хранеха редовно ги притесняваше първоначално, изрязването на почти всичко вероятно щеше да помете нарушителя в процеса!) Независимо от това как се чувстват обаче, те скоро осъзнават, че не могат да спазват тази силно ограничена диета - и това е когато пристигнат в офиса ми. Те са объркани коя от тези храни – ако има такива – всъщност ги притеснява и нямат представа как да разберат това.
кола с буква i
Това, което се случва след това, може да варира. В най-добрия случай пациентите са склонни да опитат да започнат отначало с мен. Ако случаят е такъв, ще се върна до началото, ще прегледам тяхната история на проблемите, за да мога да ги преценя без каквито и да било предубеждения относно толерантността към храни. Изглежда, че разочарова пациента, който вече е изразходвал много време, усилия и емоционална енергия (и малко пари), опитвайки се да стигне до дъното на предполагаема непоносимост, само за да няма отговори, които да го удовлетворят или да решат проблемите му. И аз също се разочаровам. Искам да прекарам по-голямата част от времето си с нов пациент, като слушам неговата история, вземам подробна история на храната, задавам въпроси, преглеждам медицинска документация и обяснявам препоръките си за следващите стъпки, а не обяснявам погрешно интерпретирани или подвеждащи резултати от тестове.
Но най-лошият сценарий според мен е, че пациентите не са в състояние да се откажат от идеята, че този списък с храни, посочени от комплекта за тест за чувствителност, е по някакъв начин проблематичен за тях. Те предполагат, че все още се чувстват гадни, не защото всъщност нямат непоносимост към храните, които са премахнали, а по-скоро защото все още не са премахнали достатъчно храни. Виждал съм това да се случва повече пъти, отколкото мога да преброя, и когато не успях да убедя пациента си, че на тези тестове може да се разчита за идентифициране на проблемите му, наблюдавах безпомощно как пациентът ми изчезва в заешка дупка от храна ограничаване и избягване, което за някои хора може да доведе до нередовно хранене.
Позволете ми да обясня малко за това как действат хранителните алергии и непоносимости и как се предполага, че работят тези тестове, за да можете да разберете защо изобщо искам пациентите ми никога да не са тръгвали по този път.Нека започнем, като прегледаме някои възможни причини, поради които може постоянно да не се чувствате добре след хранене. Като Американската академия по алергия, астма и имунология обяснява , хранителна непоносимост (наричана също понякога чувствителност) се появява в храносмилателната система. Това се случва, когато не сте в състояние да разградите храната, която ядете. Това може да бъде причинено от ензимни дефицити, чувствителност към храна или реакция към естествено срещащи се хранителни химикали. Обикновено хората с непоносимост или чувствителност могат да ядат тези храни в малки количества, без да изпитват проблеми. Хранителната алергия, от друга страна, включва имунната система. Ако имате алергия към млякото, вашата имунна система, чиято работа е да защитава и защитава тялото ви, възприема млякото като нашественик или алерген. В отговор вашата имунна система произвежда антитела, наречени имуноглобин Е (IgE). Тези антитела се придвижват до клетките и причиняват алергична реакция, като нещо по кожата (копривна треска, сърбеж, подуване), стомашно-чревни симптоми (повръщане и диария) и дори анафилаксия. Една важна разлика между непоносимостта и алергията е, че при алергия изяждането на малко количество от храната може да причини сериозна, понякога животозастрашаваща реакция.
кола с буквата s
Ако подозирате, че реагирате неблагоприятно на определени храни, алерголог може да измери кръвните нива на IgE антитела, за да определи дали е вероятна хранителна алергия. Ако подозирате, че имате автоимунно разстройство целиакия, се препоръчва кръвен скрининг (IgA-tTG), за да започнете процеса на диагностика. Но без никакво доказателство за реакция на имунната система към храни, вероятно е вместо това да търсите хранителна непоносимост. Има обективни, научно проверени водородни дихателни тестове, които диагностицират хранителни непоносимости в резултат на бактериален свръхрастеж в тънките черва и лошо храносмилане на определени захари - като лактоза, фруктоза или захароза - но други хранителни непоносимости в идеалния случай трябва да бъдат идентифицирани чрез субективни мерки: а именно, внимателно наблюдавани елиминационни диети, последвани от повторно въвеждане на храна, за да се види дали реакцията е възпроизводима.
Ако хранителните непоносимости се определят чрез дихателни тестове или елиминационни диети, какво измерват комплектите за домашни тестове?Докато кръвните тестове за хранителна алергия измерват IgE, антитяло, което атакува чужди протеини, което предизвиква алергичен отговор, много тестове за чувствителност към храни измерват имуноглобулин G (IgG) антитела, които развиваме в отговор на определени храни. Като 2018г статия в дневника Алергия и клинична имунология: практика обяснява, че тези тестове вероятно измерват надеждно IgG антителата. Уловката е, че наличието на IgG антитела само по себе си не означава непоносимост. Всъщност, както се казва в статията, въпреки че „измерването на IgG към храни се насърчава за диагностициране на „чувствителност към храни“... производството на IgG антитела към храни е нормален имунологичен феномен. IgG антитела към храни се откриват при почти всички здрави индивиди. Развитието на IgG антитела е конкретно свързано с развитието на хранителна десенсибилизация или толерантност. В статията се посочва, че Европейската академия по алергия и клинична имунология, Американската академия по алергия, астма и имунология и Канадското дружество по алергия и клинична имунология са издали документи, изявления и потвърждения, които дават положителни резултати от тестове за храни -специфични IgG трябва да се очакват при здрави възрастни и деца.
IgG е антитяло на паметта, което развиваме след излагане на различни неща, включително храни, Дейвид Стукус, доктор по медицина, доцент по педиатрия в отделението по алергия и имунология в Националната детска болница, член на Американската академия по астма, алергия и имунология , и сътрудник на Американския колеж по алергия, астма и имунология, разказва пред SelfGrowth. Стукус обяснява, че когато измервате нивата на IgG в кръвта, виждате какво са яли хората в миналото, а по-високите нива предполагат храни, които се консумират повече от други. Проблемът възниква, според Stukus, когато пациентите или доставчиците погрешно тълкуват резултатите си като открития за отговор на непоносимост - особено след като нивата на IgG всъщност са маркер за толерантност, а не за непоносимост.
коли с буква j
Някои компании, които произвеждат комплекти за тестове за чувствителност към храни, твърдят, че могат да диагностицират чувствителност към храни, която причинява забавени или хронични нежелани реакции. Според статията от 2018 г. идеята е, че IgG хранителните антитела могат да доведат до тези състояния, включително хронично възпаление, вероятно чрез образуването на имунни комплекси. Въпреки това, като 2017 г статия в Клиники по имунология и алергия в Северна Америка обяснява, когато някои проучвания показват, че промяната на диетата въз основа на тестване за IgG води до подобряване на симптомите, тези проучвания вероятно ще бъдат предубедени поради плацебо ефекта и очевидно са необходими по-строги проучвания в подкрепа на употребата му.
Ако подозирате, че имате хранителна непоносимост, това, което трябва да направите, е да водите подробен дневник на храните и симптомите в продължение на две пълни седмици. Запишете времето на всичко, което ядете - с подробности до марката, когато е подходящо - и времето на всички неблагоприятни симптоми, които може да изпитате. Донесете тази информация на уважаван регистриран диетолог — в идеалния случай такъв, който е специализиран в хранителна алергия или стомашно-чревни проблеми и не продава никакви добавки — така че да може да ви помогне да идентифицирате общите нишки сред вероятните храни или ястия, които предизвикват. Това упражнение най-вероятно ще доведе до разумна, управляема диета, която можете да предприемете, за да идентифицирате точното естество на вашите симптоми.
Тамара Дюкер Фройман е диетолог от Ню Йорк, чиято клинична практика се фокусира върху диетичното управление на храносмилателни и метаболитни заболявания. Въпреки че работи с пациенти, които имат различни здравословни проблеми, нейният опит е да помогне за идентифицирането на многото възможни причини за газове, подуване на корема, диария и запек и да помогне на пациентите да постигнат контрол върху симптомите и подобрено качество на живот. Заради този опит тя е наречена „Шепнещата с подутия корем“ и тя хареса името толкова много, че го направи заглавието на първа книга.
