Емили имаше лошо предчувствие за нея Цезарово сечение преди да започне. Епидуралната упойка беше изтръпнала краката й, но тя можеше да усети катетъра в пикочния си мехур, което й се стори грешно като медицинска сестра при раждане. Със сигурност, когато анестезиологът убоде корема й с нещо остро, за да провери дали упойката е влязла, тя усети убождане. Нормално е да почувства някакво докосване, което са й казали. Но това, което се случи след това, беше направо болка : Висцералното усещане за скалпел, който разрязва кожата й и разкъсва корема й.
Толкова е трудно да се проумее, че може да изглежда, че трябва да е уникално преживяване - ужасно еднократно. Ето какво Сюзън Бъртън домакин на подкаста Извличанията разбра, когато получи писмо, споделящо също толкова ужасяващо преживяване със секцио от слушател. Този човек се бе свързал, защото беше резонирала с историите на жените, включени в първия сезон, чиято силна болка по време на процедурите за извличане на яйцеклетки изчезна уволнен и нелекуван . Но не след дълго Бъртън получи поток от подобни бележки за цезарово сечение, което вдъхнови най-новия сезон на подкаста The Retrievals Сезон 2: Цезарово сечение издаден на 10 юли.
Въпреки че не се обсъжда често, болката по време на цезарово сечение е толкова сериозен проблем, че Американското дружество на анестезиолозите (ASA) публикува изявление през 2023 г., за да повишат осведомеността и да насочат клиницистите към разпознаването и лечението му. А преглед на проучванията публикувано този месец предполага, че около 11% от хората, подложени на цезарово сечение, чувстват болка по време на него (въпреки че получават рутинна упойка). Разбира се, това означава, че голяма част от хората са напълно безчувствени. Но като се има предвид, че има 1,2 милиона цезарови сечения годишно в САЩ, 11% означава повече от 100 000 души, страдащи от болка всяка година. И действителният брой може да бъде дори по-висок; проучванията често не проследяват самата болка, съобщавана от самите тях, а вместо това гледат дали на пациентите са били поставени допълнителни интравенозни болкоуспокояващи или анестезия по време на цезарово сечение като заместител на това.
Както отбелязва Бъртън в първия епизод на The Retrievals Сезон 2 няма друга операция, при която би било приемливо за този брой хора да почувстват болката от нея в действие. За да покаже мащаба на проблема, сезонът проследява Клара, медицинска сестра в болница в Чикаго, която докато е била оперирана от колеги, се чувства всички на нейното цезарово сечение – всяко порязване, дръпване, дори запечатването на кръвоносните съдове с нажежен до червено инструмент.
По-долу експертите споделят защо цезаровото сечение може да стане болезнено или понякога агонизиращо дори със стандартната анестезия и какво може да се направи, за да се смекчи ударът.
мъжки италиански имена
Има три основни начина, по които може да се овладее болката по време на цезарово сечение: епидурален спинален блок и в редки случаи обща анестезия.
Разцепването на корема ви, за да извадите бебе от матката, очевидно е интензивна операция, така че може да предположите, че ще бъдете напълно нокаутирани за това (и следователно не чувствате нищо). И преди 80-те години използването на обща анестезия по време на цезарово сечение беше доста типично Джейми Мърфи д-р началник на отделението по акушерска гинекология и фетална анестезиология в Johns Hopkins казва на SELF. Но има няколко причини, свързани с безопасността, поради които сме избягали от това, казва тя.
За една бременна, хората, които предстои да раждат, не са идеални кандидати за интубация - важна стъпка, за да се гарантира, че пациентът може да продължи да диша, докато е под обща анестезия - тъй като определени хормонални промени могат да причинят подуване около дихателните пътища, посочва д-р Мърфи. Те също така са по-склонни от небременните хора да изпитат аспирация под обща анестезия, когато храната обръща курса си от стомаха ви и се разлива в белите ви дробове. Това е така, защото когато сте бременна, стомахът ви се избутва нагоре в корема и храната може да не се движи през него толкова бързо, както отбелязва д-р Мърфи. (Освен това мускулната лента, която пречи на съдържанието на стомаха да се върне в хранопровода ви, е по-отпусната.) Аспирацията може да бъде животозастрашаваща, така че не е риск, който се приема леко.
име на маймуна
Има и известна потенциална опасност за бебето при приспиване за цезарово сечение. Повечето от използваните лекарства навлизат в системната васкулатура на пациента и преминават през плацентата д-р Шанън Кларк сертифициран специалист по акушерство и фетална медицина на майката в Галвестън, Тексас, казва на SELF. Ако достатъчно от лекарствата достигнат до бебето в утробата (въз основа на неща като продължителността на операцията и плацентния кръвен поток), те могат да се родят анестезирани, казва д-р Мърфи, което може да ограничи способността им да дишат и да изисква от тях да бъдат интубирани в NICU, докато се събудят.
Като цяло има основателни причини, поради които общата анестезия не е по подразбиране за цезарово сечение, както е при други големи операции (въпреки че е все още понякога се използва особено в спешни Цезарови сечения – повече за това по-долу). Това, което обикновено се предлага вместо това, е форма на невроаксиална анестезия, която обезболява голяма част от тялото ви, като блокира нервните сигнали в гръбнака ви. Това е или епидурална упойка, която включва получаване на анестетични лекарства чрез катетър (известен още като малка тръбичка), поставен до гръбначния ви мозък, или гръбначен блок, който е еднократна инжекция с обезболяващи лекарства директно в цереброспиналната ви течност.
Повече от половината цезарови сечения в САЩ са неочаквани, което означава, че плановете за анестезия могат да се развият или променят бързо.Видът на анестезията, която получавате, ще зависи от обстоятелствата около вашето цезарово сечение. Според Данни за 2023 г 39% от цезаровите сечения в САЩ са непланирани и се случват след началото на раждането, а други 15% също са неочаквани, но се случват преди раждането да е започнало. Обикновено, ако сте имали епидурална упойка по време на раждането, лекарите ще изпомпват повече лекарства в тръбата, която вече е в гърба ви, докато ако не сте го направили (или все още не сте започнали да раждате), вероятно ще получите спинална, защото се прави по-бързо и предизвиква изтръпване по-бързо, казва д-р Мърфи.
Но нивото на спешност също може да повлияе на решението. Докато някои непланирани цезарови сечения се случват поради сценарии, които биха могли да направят вагиналното раждане предизвикателство, но не са спешни (като бебе, което не е позиционирано с главата надолу или шийка на матката, която спира да се разширява), други са резултат от спешни случаи (например сърдечната честота на бебето спада или матката ви се разкъсва). За последното гинекологът може да предложи обща анестезия от скока, казва д-р Кларк, въпреки рисковете по-горе. (Въпреки че само 6% от общите цезарови сечения включват общо, този брой може да бъде колкото високо като 20% за спешни случаи.) Д-р Кларк отбелязва, че има техники, които лекарите могат да използват, за да избегнат проблеми с интубацията и да задържат стомашните течности надолу, като повдигане на главата на леглото ви, прилагане на определен вид натиск върху гърлото ви и дозиране на лекарства бързо, за да предпазите дихателните си пътища възможно най-бързо, след като загубите съзнание.
Останалата част от цезаровите сечения са планирани поради медицинска причина, като например предишно цезарово сечение или личен избор; в тези ситуации вероятно ще получите спинална, тъй като е по-директна от епидуралната (без тръба) и продължава само около два часа.
С епидурална или спинална упойка трябва да сте напълно изтръпнали около линията на зърното чак до краката, казва д-р Мърфи. (За да бъде ясно, това означава да се чувствате по-малко, отколкото бихте се чувствали с епидурална упойка, която е само за раждането - това включва по-малко лекарства, така че все още можете да усетите част от спазмите и натиска на контракциите и да движите краката си, посочва д-р Мърфи.) За да се уверите, че блокадата работи, вашият анестезиолог ще направи някои тестове обикновено първо с нещо студено и след това с остър предмет като игла. Ако не можете да го почувствате, те знаят, че лекарствата вероятно вършат работата си, за да премахнат сигналите за болка. Какво все още ще усещане по време на цезарово сечение, според д-р Кларк, е известно чувство на натиск. Това се случва, когато хирургът отиде да роди бебето и трябва да натисне горната част на матката, обяснява тя. Това също може да включва изнервящо усещане на вашите органи да се движат наоколо - но не трябва боли.
Така че защо значителна част от хората все още изпитват явна болка по време на цезарово сечение?
Ако не сте един от избраните хора, които получават обща анестезия, няколко фактора могат да причинят болка, която да надигне главата, въпреки епидуралната или спиналната упойка. Голямото е, че лекарствата просто не са анулирали напълно тези сигнали за болка - така че дори и да сте добре с теста с убождане с игла, пълноценният разрез може да е друга история. За Кейт, която трябваше да получи цезарово сечение шест седмици преди термина си, когато плацентата й се отдели частично, се почувствах като някой да ме прониже в стомаха, тя казва на SELF. (Тя беше получила епидурална упойка, когато първоначално започна да ражда.) Това може да се случи, когато лекарствата не измият напълно гръбначния ви мозък - защото не са били инжектирани на точното място или нещо не е наред с епидуралната тръба например - или не са имали достатъчно време да проникнат в нервите ви. Докато спиналната инжекция обикновено започва в рамките на няколко минути с добавяне на лекарства към епидуралната упойка, може да отнеме повече от 20 до 25 минути, докато допълнителните лекарства попият в нервите ви от мястото, където са поставени. (И вашият лекар не може просто да изпомпва един тон от тях наведнъж, защото прекалено бързото може да понижи кръвното ви налягане.)
женски имена с ок
При този сценарий правилният протокол е вашият лекар да спре на пауза това, което прави, и да направи повторна оценка с анестезиологичния екип, казва д-р Кларк. Добрата новина е, че те могат да направят много, за да помогнат – а именно допълване на епидуралната упойка с анестетици и болкоуспокояващи (и оставяне на повече време за действие на лекарствата); прилагане на интравенозни лекарства за болка и хипнотици или седативен газ; или всичко по-горе. За Кейт допълнителен прием на лекарства чрез епидуралната упойка смаже болката. Този вид допълнителна подкрепа може също така да облекчи болката, която се появява в края на неочаквано дълго цезарово сечение, когато анестезията може да отмине - което вероятно се е случило с Катрин, която е имала цезарово сечение след 50 часа раждане и неуспешна индукция. Веднъж казала на лекарите, че е почувствала остра болка, тя си спомня, че се е потопила в състояние, подобно на сън, и е била безболезнена до края на операцията, която казва на SELF.
Но в случай на an извънредна ситуация Цезарово сечение може да няма време за спиране на преоценка и дозиране на допълнителни лекарства. Както посочва д-р Мърфи, неотложността е основната причина за болка на първо място: спиналната упойка е имала ограничен шанс да изкъпе напълно нервите ви. Да не говорим за прибързаните движения на хирург, който (съжалявам) разкъсва тъкан, за да получи достъп до бебето, също може да влоши всеки опит на дискомфорт, добавя тя. Както беше отбелязано по-горе, това е причината някои акушер-гинеколог да избират обща анестезия в спешни случаи.
Ако вие не бяха нокаутиран за спешно цезарово сечение и изпаднете в болка - или ако ви боли по време на неспешно цезарово сечение и допълнителните лекарства не го намалят - анестезиологичният екип обикновено може да ви приспи по време на операцията, за да донесе облекчение. Но това включва допълнителен риск и въпреки че някои предпазни мерки могат да помогнат за предотвратяване на проблеми, някои доставчици може да избягват това, отбелязва д-р Мърфи. Те могат да мислят Нямам оптимални условия да поставя тръба, докато ги оперират - какво ще стане, ако загубя дихателните пътища? или Не е чак толкова дълго, може би мога просто да я успокоя. Може би са имали лош опит с обща анестезия по време на цезарово сечение в миналото. Така че вместо да поемат допълнителен риск, те избират да отрекат проблема - да речем като настояват, че пациентът просто чувства налягане не болка или че това е нормалното докосване на процедурата, както в случая на Емили.
Част от тази съпротива може да произтича и от егото и пристрастията на доставчика. Някои анестезиолози може да са убедени, че са над неуспешна спинална или епидурална упойка. Може би им се е струвало идеално разположение и няма очевидно причина не би трябвало да работи, казва д-р Кларк. И нека не забравяме дългата история на лекарите, които просто отхвърлят болката на жените или я обвиняват за безпокойството. Това изглежда се е случило с жената Клара Извличанията : Докато тя викаше от болка, лекуващият лекар в стаята каза на медицинска сестра да я уведоми, че всичко е наред и всичко това е нормално. Несъзнателното пристрастие към хора от определена раса или социално-икономически статус също може да накара доставчика по-лесно да омаловажава твърденията на някои пациенти за болка, казва д-р Мърфи. Срам ме е, че това се случва в нашата професия, но трябва поне да признаем, че е така.
Признаването на болката от цезарово сечение като легитимен проблем е ключова стъпка към разрешаването му.
Две неща може да са верни: лекарите са отговорни за безопасността на майката и бебето по време на цезарово сечение и също и за това, че не е подложил нито един пациент на мъчения, които могат да бъдат избегнати. Понякога тези неща може да изглеждат противоречиви - най-ефективният контрол на болката обща анестезия идва с реални рискове. Бих ли предпочел пациентът ми да не заспива? Със сигурност д-р Кларк казва. Но това не означава, че ще седя там и ще я оставя да крещи, да плаче и да го усеща.
zuar palmeirense
Неотдавнашните насоки на ASA настояват лекарите да бъдат отворени относно възможността за болка и да изложат наличните опции за справяне с нея по време на предоперационен разговор - така че трябва да се чувствате упълномощени да повдигнете темата, ако не ви изпреварят. Този чат трябва да включва и това, което ASA нарича споделено вземане на решения, което означава, че можете да вземете предвид плана за това какво ще се случи, ако се окажете наранени по време на процедурата. Разбира се, не винаги знам ще имате цезарово сечение, преди това да се случи. Така че може да си струва да се консултирате с вашия лекар относно този хипотетичен сценарий и да претеглите какво-ако предварително като част от определянето на вашия идеален план за раждане.
Както д-р Кларк, така и д-р Мърфи подчертават също колко е важно лекарите да се доверяват на своите пациенти, когато казват, че изпитват болка. Никога не трябва автоматично да приемаме, че това е натиск, казва д-р Мърфи. Или че това е пристъп на тревожност, например, когато се гърчат всеки път, когато сложа скалпел в кожата им, казва д-р Кларк. Със същата цел тя добавя, че лекарите не трябва да са прекалено горди да признаят, че спиналната или епидуралната упойка не работят, и да приемат план Б – като прекратяване на епидуралната упойка или даване на повече време за работа или допълване с IV лекарства. И те трябва да са еднакво склонни да превключат пациента към обща анестезия, ако все още страда (като се погрижат да сведат до минимум рисковете).
женски библейски имена
Въпросът не е просто да разрешите агонията в момента. Също така е за намаляване на риска от постнатална травма, която изследвания показва, че е по-вероятно при хора, които имат отрицателен опит при раждане и особено болезнено цезарово сечение.
Емили например има посттравматично стресово разстройство (ПТСР) от нейното цезарово сечение. След като нададе паникьосан вик, когато усети, че хирургът я прорязва, тя получи допълнителни лекарства чрез епидуралната упойка, което помогна за кратко. Но болката се върна, след като те извадиха бебето й и маневрираха матката й след това. Въпреки че извика отново, тя се почувства отписана, казаха й, че ще почувства „нещо“, докато в действителност това беше ужасна болка, казва тя. Дори днес дъщеря й, почти на пет години, все още усеща скалпела, който пресича корема й. Ако неин пациент е най-малко разстроен по време на цезарово сечение, това ме връща към моя, казва тя. Стомахът ми просто спада и веднага се чувствам замръзнал.
Това я направи още по-настроена да гарантира, че нейните пациенти се чувстват чути, видени и обгрижени през този уязвим период от живота им. Както тя отбелязва, болката функционира като пети жизнен знак и трябва винаги да бъдат лекувани от доставчици.
Свързани:
- 6 неща, които никой не ви казва за възстановяването след цезарово сечение
- Нови насоки най-накрая препоръчват облекчаване на болката при гинекологични процедури – ето как да го получите
- Какво да направите, ако вашият лекар не приема сериозно менструалната ви болка
