Защо толкова много жени спортисти късат своите ACL сега?

На 7 юни ветеранът от Чикаго Скай Кортни Вандерслоут караше към коша с надеждата да отбележи срещу Треската на Индиана. Но преди да успее да удари, тя падна на земята, викайки от болка и стискайки дясното си коляно. ЯМР по-късно разкри, че тя е последната в дълъг списък от играчи на WNBA, които са претърпели една от най-ужасните травми в спорта: разкъсана предна кръстна връзка или ACL.

Ако чувствате, че всеки ден чувате за нов играч от WNBA или колеж, отстранен от скъсване на ACL, не си въобразявате неща. Камерън Бринк – който току-що се завърна на корта след 13 месеца – както и Ника Мул Пейдж Бюкерс и Джу Джу Уоткинс получиха същата диагноза през последните няколко години. И това дори не споменава многобройните играчи в Националната женска футболна лига и женския национален отбор на САЩ, които наскоро също скъсаха своите ACL – или играчите на плажен волейбол в местната ви пикап игра.

Изследователите отдавна знаят, че жените са много по-склонни да разкъсат ACL. Въпреки че точните оценки варират в зависимост от възрастовата група и населението, те вероятно имат около три до четири пъти по-голям риск от мъжете, Holly Silvers-Granelli PhD собственик на PT Скоростна физикална терапия в Лос Анджелис и председател на Изследователския комитет за медицинска оценка на Major League Soccer, казва на SELF.

Сега, когато жените имат повече възможности от всякога да спортуват на високо ниво, те са изложени на по-голям риск. Общият процент не се е променил толкова много, казва д-р Силвърс-Гранели, но жените играят много по-дълго и на по-високо ниво, отколкото някога сме имали в историята. И тъй като жените спортисти сега са - с право! - много по-висок профил също така е по-вероятно да чуем за това, когато получат такова нараняване Д-р Ейми Уест физиотерапевт по спортна медицина в Northwell Health казва на SELF.

Нищо от това не означава, че жените са деликатни или обречени да бъдат наранени, но че понякога системата е настроена срещу тях. За щастие, тъй като учените все повече разбират рисковите фактори, които повишават опасността за жените - включително биомеханични разлики в хормоните и неравен достъп до ресурси - те знаят, че много от тях могат да бъдат променени, а други смекчени.

неща с буква а

Нещо повече, някои от най-солидните от научна гледна точка програми за превенция са безплатни и достъпни за всеки - от нападател на WNBA до вратар на референтната лига. Ето повече за това как се случват тези наранявания, факторите, които променят играта за жените и какво да правите с всичко това.

Какво все пак е разкъсване на ACL и как се случва?

Коляното ви има четири основни връзки, които свързват бедрената ви кост (бедрената кост) с пищяла (пищяла), поддържайки ставата стабилна. Две съпътстващи връзки минават по външната страна, докато двете кръстосани връзки - включително ACL отпред и задната кръстосана връзка или PCL отзад - се кръстосват диагонално, за да държат нещата заедно от вътрешната страна на ставата.

Ролята на вашия ACL е да стабилизира предното и задното движение на коляното, предотвратявайки изплъзването на пищяла ви пред бедрената кост. Освен това ви дава контрол върху въртенето – способността да стъпвате с крак и след това да се обръщате и да се чувствате като „Хей, имам добра опора под мен, за да се движа експлозивно“ Д-р Габриела Оде хирург по спортна медицина в Болница за специална хирургия, член на Центъра за спортна медицина на жените и лекар на екипа на New York Liberty, казва пред SELF.

Това прави ACL от решаващо значение в спортове, които включват рязане и завъртане като баскетбол и футбол Наташа Трентакоста MD ортопедичен хирург от Cedars-Sinai, който специализира в педиатрична и спортна медицина за възрастни, казва на SELF. Това е и причината играчите в тези спортове да са изложени на особен риск. Защото докато можете да разкъсате ACL по време на нараняване при контакт – например, когато някой се блъсна в коляното ви отстрани – това често не е начинът, по който се случва, особено при жените.

По-вероятно е да бягате и да промените посоките или да спрете бързо и коляното ви да се огъне навътре или да се разгъне хипер. Или може да се приземите неловко от скок, което натоварва вашия ACL. Този лигамент, който се предполага, че е стегнат и опънат, се простира отвъд естествената му еластичност, казва д-р Оде. И след като премине тази граница, ще се скъса.

В други случаи дори след изучаване на видеоклипове е трудно да се разбере защо се случва това, казва д-р Уест, което може да направи объркващо за спортисти или дори за някой, който гледа. Вандерслоут например не е осъществила контакт с никого или дори не изглежда да се е обърнала, преди да си отиде надолу .

Какво е усещането при разкъсване на ACL и как се лекува?

Симптомите зависят до известна степен от обстоятелствата на разкъсването, а също и от това дали сте наранили други околни тъкани, като страничните връзки или менискуса, хрущялът, който осигурява омекотяване между пищяла и бедрената кост, казва д-р Силвърс-Гранели.

Много хора всъщност чуват щракане или пукане, което може да бъде разтърсващо. За някои това е последвано от мигновена болка и невъзможност да натоварят крака си. Други могат да стоят и дори да се опитат да тичат или да играят още няколко минути. Но след това повечето хора имат подуване и дискомфорт отпред или отстрани на коляното.

Д-р Оде знае тези признаци от опит: по време на специализацията си по спортна медицина тя разкъса ACL в развлекателен футболен мач. Усети издайническото пукане и остра болка, която отшумя, отстъпвайки място на затруднения при ходене. Въпреки че имаше силно подозрение за случилото се, тя не можеше да не се разплаче, когато друг лекар го потвърди.

Това е друг ефект от сълзите на ACL, който не може да бъде подценен: The психическо въздействие може да бъде огромно. Това е нараняване, което обикновено се случва при атлетични хора, които участват в спорт или извършват някаква дейност на високо ниво, и наистина дерайлира тяхната мобилност и желанията им за спорт и активност, независимо дали са краткосрочни или дългосрочни, казва д-р Оде. Напълно добре е да имате емоционална реакция.

Тези чувства могат да се засилят, защото спортистите осъзнават, че им предстои дълго пътуване. Повечето хора с разкъсване на ACL - включително по същество всички млади спортисти - се нуждаят от операция, която реконструира лигамента, обикновено използвайки сухожилия от друга част на собствения крак на пациента. Всичко между всичко предварително жилище хирургично възстановяване и рехабилитация процесът може да отнеме девет до 12 месеца (или повече!), преди да се върнете към спорта, казва д-р Оде.

След това има какво идва след — понякога доста след това. Докато д-р Оде успя безопасно да се върне към силови тренировки за бягане и футбол, тя разви лек артрит в коляното си 12 години по-късно. И това е нещо, което в крайна сметка се случва при почти девет от 10 души, които разкъсват ACL.

Артритът е една от водещите причини за увреждане и засяга качеството на живот сред американците, казва тя. Ако имаме голяма популация от жени, особено атлетични жени, които виждаме да се спускат след наранявания на ACL, представящи ранен артрит, ние знаем, че това е проблем, който трябва да адресираме рано и често, за да помогнем за минимизиране на този риск. Ето защо изследването на основните рискови фактори и причини - и какво може да се направи, за да ги смекчим - е от съществено значение.

Така че защо жените са изложени на по-голям риск от разкъсване на ACL?

Експертите все още работят усилено, за да открият подробностите, но е трудно да се разрови, тъй като повечето изследвания се фокусират главно върху мъже спортисти. Всъщност едно анализ публикувано в Жените в спорта и списание за физическа активност през 2021 г. установи, че само 6% от научните изследвания за упражнения са фокусирани единствено върху спортистки.

За разлика от тази тенденция д-р Силвърс-Гранели започна да изследва разкъсванията на ACL специално при жени преди две десетилетия и много други оттогава се присъединиха към нея. Тяхната работа е установила няколко вероятни допринасящи фактора:

Въпреки че има някои разлики в начина, по който са изградени телата на жените – повече за това след малко – това, което изглежда има много по-голямо значение е как тези тела се движат. И това е добра новина, тъй като моделите на движение са променливи.

Едно огромно нещо е нервно-мускулният контрол, казва д-р Трентакоста. Мъжете, при които се приземяват от скок, са склонни да се навеждат в скока, като сгъват коленете си и след това бедрата. Склонни сме да го правим с по-твърд крак, така че оказва по-голям натиск върху това коляно. Когато жените се подрязват или завъртат, коленете им по-често се придвижват навътре в позиция на колене, което също натоварва ACL.

Жените също са склонни да играят по-изправени от мъжете, което може да създаде проблеми, особено когато забавят. По-ниската позиция ангажира по-добре глутеуси и подколенни сухожилия които служат като юзди за издърпване на пищялите назад и предотвратяване на свръхразгъване на коляното, казва д-р Силвърс-Гранели. Дамски четворки също са склонни да бъдат по-силни от техните глутеуси и подколенни сухожилия, което допълнително възпрепятства тази естествена спирачна система.

Сега нищо от това не се случва, защото жените имат естествено слаба форма или слаби мускули. По-скоро вероятно има много повече общо с начина, по който момичетата и жените са обучени или не в области като силова техника и ловкост . До сравнително наскоро младите атлетки обикновено не получаваха същите инструкции по биомеханика (което би могло да им помогне да се приземят и завъртят по-безопасно) или насърчавани да ходят в зала с тежести, което може да помогне за укрепването на тези важни мускули, казва д-р Уест.

Един от начините, по който изследователите знаят това, е, че когато са изучавали биомеханиката на танцьорите-кой са обучени как да скачат правилно от ранна възраст - те не откриха полови разлики в това как се приземяват.

Друга причина, която може да бъде променена: нивото на налична помощ за предотвратяване и лечение на наранявания. Тъй като женският спорт продължава да се развива, някои отбори вече са добре подкрепени: Liberty например разполага с екип за медицински показатели, който включва атлетични треньори, физиотерапевти, лекари диетолози и други експерти, които предоставят индивидуална помощ от началото на сезона и след него, казва д-р Оде.

Но това не е било така в исторически план и все още не е вярно навсякъде. В сравнение с техните еквиваленти от страна на мъжете, женските отбори и лиги на всяко ниво често са в неравностойно положение, когато става въпрос за всичко - от подходящо оборудване до игрална повърхност до достъп до медицински ресурси и треньори, които ще прилагат програми за превенция и обучение - несъответствия, които биха могли да увеличат опасността, казва д-р Силвърс-Гранели.

Забавен факт: месечните хормонални колебания на жените са една от причините, поради които жените (и дори женските мишки) не винаги са били включвани в медицински или научни изследвания за упражнения. Менструалните цикли може да объркат резултатите, от които се тревожат изследователите - няма значение, че приблизително половината от населението, което ги има, може да се интересува от това как промените влияят на здравето им.

женски библейски имена

Наистина се оказва, че тези приливи и отливи могат да променят податливостта към наранявания на сухожилията. За разлика от мъжките, женските ACL имат рецептори за релаксин, хормон, който се освобождава във високи нива веднага след овулацията и разгражда колагеновите връзки, които разхлабват.

Това вероятно е добро нещо по време на бременност, но е по-малко полезно по време на бързи завъртания на корта или терена. Хормоните също влияят върху това как жените се чувстват и възстановяват, което потенциално води до прекомерна умора в някои моменти, което може да увеличи риска от нараняване, казва д-р Оде.

За да проучат този проблем д-р Trentacosta и нейните колеги в сравнение нива на наранявания между 32 спортисти, приемащи хормонални контрацептиви - които модулират тези месечни смени и предотвратяват овулацията, поддържайки нивата на релаксин ниски - и 40, които не са били. Тези, които са били на противозачатъчни, са имали по-малко разкъсвания на ACL и други наранявания, а също и различна биомеханика при приземяване от скок.

Това не означава, че спортистите трябва да приемат хапчетата, за да предотвратят разкъсванията на ACL, казва д-р Трентакоста (въпреки че това е един фактор, който те могат да вземат предвид, ако са избор между контрацептивни методи ). Но това потвърждава връзката между хормоните и риска, която заслужава допълнително проучване.

Подобно на много други медицински проблеми, разкъсванията на ACL могат да се случват в семейства и някои от гените, свързани с по-висок риск, може да имат по-голямо въздействие върху жените, отколкото мъжете. Всъщност една 2020 г проучване в Британско списание за спортна медицина изчислено, че около 69% от риска е наследствен, което означава, че ако погледнете група спортисти, около 69% от разликата в процента на разкъсванията на ACL между тях ще се дължи на генетиката, а не на фактори на околната среда.

Средно жените имат по-къси бедрени кости в сравнение с ширината на бедрата. Това означава, че техният ъгъл Q - ъгълът, образуван между квадрицепсите и капачката на коляното, когато се гледа отпред - е по-широк, поставяйки повече напрежение върху колянната става, казва д-р Оде. Освен това прорезът, където седи ACL, обикновено е малко по-тесен при жените, отколкото при мъжете, което потенциално увеличава риска от разкъсване.

Но дори футболистите с драстично различни тела от жените футболистки, включително по-големи вдлъбнатини, все още разкъсват ACL, както и хората без фамилна анамнеза за подобни наранявания. И така или иначе никой спортист не може фундаментално да промени анатомията или гените си. Така че вместо да се спираме на тези различия и да внушаваме страх - което парадоксално всъщност допълнително увеличава риска от нараняване - има много по-голям смисъл да се съсредоточим върху методите за превенция, за които е известно, че работят, казва д-р Силвърс-Гранели.

И така, какво могат да направят жените, за да се защитят?

Ако има едно послание, което експертите по женска спортна медицина имат за спортистите, то е, че телата им не са крехки и нараняванията не са неизбежни. Всичко от правилното хранене и възстановяване до специфични програми за превенция може да извърви дълъг път към намаляване на риска от разкъсвания на ACL и други наранявания. Ето някои други стратегии за превенция, които трябва да имате предвид:

Определянето на нервно-мускулните и биомеханичните рискови фактори, които увеличават риска от разкъсване на ACL, позволи на изследователи като д-р Силвърс-Гранели да разработят програми за упражнения, специално за справяне с тях. Повечето са 10- до 15-минутни сесии, включващи елементи като бягащи тренировки плиометрия сила се движи и разтягане което може да служи и като динамична загрявка. Те не само укрепват мускулите и подобряване на мобилността те също така повишават усещането за тялото и проприоцепцията или усещането за това къде се намира тялото ви в пространството, което е важно за завъртането и приземяването, казва д-р Оде.

Те са шокиращо ефективни: В проучване от 2005 г. една от тези програми- Програма за предотвратяване на наранявания и подобряване на ефективността или PEP — намалени наранявания на ACL сред 14- до 18-годишни футболистки с 88% за две години. Жени играчи в колежа, които направиха подобна програма FIFA 11+ намаляват риска от всякакъв вид нараняване на краката с 83% до третия сезон. Шансът четири към пет, че мога да намаля риска си, е такъв, който бих поел, казва д-р Силвърс-Гранели, отбелязвайки, че те са свободно достъпни и всеки може да ги направи.

В допълнение укрепването на вашите подколенни сухожилия четириъгълници и глутеуси може укрепете коленете си и подобрете биомеханиката си, казва д-р Оде. Упражнения с мини лента че работата отстрани на бедрата може да стабилизира таза и да предотврати свиването на коляното навътре, казва д-р Силвърс-Гранели. И д-р Trentacosta често препоръчва Пилатес на нейните атлети за фокуса върху сърцевината и глутеусите.

За атлети от всякаква възраст кръстосаното обучение може да ви попречи да пренатоварвате един и същ набор от мускули и сухожилия, както и да ви накара да се движите в различни равнини, така че да сте по-добре закръглен атлет. Особено за по-младите спортисти не играйте едно и също нещо по цял ден всеки ден четири сезона подред, казва д-р Уест. Трябва да разнообразите начина, по който се движите.

Няма наистина солидни доказателства в подкрепа синхронизиране на цикъла вашите тренировки – от една страна, не всеки изпитва същите ефекти през целия месец – но има смисъл да отбележите как обикновено се чувствате в различни моменти от вашия цикъл и да вземете това предвид в плановете си за тренировка. Със сигурност жените, които казват, че са в цикъл или в определени фази от цикъла си, може да забележат, че имат по-обща умора или мускулни болки, казва д-р Оде. В тези моменти помислете за приоритизиране на упражненията за предотвратяване на възстановяването и други стъпки, които могат да намалят риска от нараняване.

Спя добре включването на много почивка във вашата тренировка и яденето на питателна диета дават на тялото ви времето и градивните елементи, от които се нуждае, за да се възстанови от тежката работа, която вършите във фитнеса и извън него, казва д-р Уест. И захранване на тялото ви по подходящ начин може да намали риска от нараняване като цяло.

Дори и с цялото това знание, има още какво да се направи, за да направим женския спорт по-безопасен.

Една голяма бариера е убеждаването на треньорите да прилагат програми за превенция на ACL. Д-р Силвърс-Гранели и други продължават да ги популяризират с надеждата да убедят всеки от треньорите на NWSL и WNBA до младежките лиги да ги включат.

Въпреки че учените, занимаващи се с упражнения, са постигнали напредък в разбирането на рисковете и разработването на стратегии за превенция за защита на жените спортисти от разкъсвания на ACL, все още има много неща, които трябва да бъдат разкрити. И учените са нетърпеливи да се потопят и да научат повече, за да подкрепят суперзвездите на женския спорт, осветяващи корта и терена.

Д-р Уест например в момента анализира данни от студентски спортистки Уау! тракери за изследване на връзките между фактори като сън, менструални цикли, психично здраве и риск от нараняване. Д-р Трентакоста и нейните колеги се надяват да разширят проучването на хормоналните контрацептиви, за да включат спортисти от цялата страна и в професионални лиги като NWSL и WNBA.

Но има някои пречки. Голям? Част от този тип работа е застрашена от промени в приоритетите за финансиране на изследванията на настоящата президентска администрация. Според уебсайта Неразрушим Националните институти по здравеопазване - преди това най-големият публичен фонд за медицински изследвания в света - отмени или замрази повече от 2600 безвъзмездни средства тази година или почти