Елиз Козал прекарва по-голямата част от студентските си години с парещ пикочен мехур и уретра – усещане, което я караше постоянно да ходи до тоалетната само за да се чувства разочароващо, сякаш никога не можеше да изпразни резервоара си. Лекарите в здравния център на нейния кампус и собственият й гинеколог многократно предполагаха, че тя трябва да е виновникът за повтарящи се инфекции на пикочните пътища (UTI) въпреки факта, че малко се е променило в нейния сексуален живот или хигиенните й навици, за да предизвика такава тенденция, и по-често тестовете на урината й се оказват неубедителни. Те биха казали „Е, понеже изпитваш болка и имаш тези симптоми, вероятно имаш инфекция, така че все пак ще ти дадем антибиотик“, казва Kozal 30 на SELF.
Но всеки път лекарствата не правеха почти нищо, за да потушат пламъците. Лятото, след като Козал завърши, тя откри, че взема топла вана почти през ден, отчаяно търсейки облекчение. Търсене в Reddit я запозна със състоянието, което урологът в крайна сметка ще потвърди, че разпалва огъня: интерстициален цистит (IC) или както сега често е по-подходящо да се нарича синдром на болка в пикочния мехур (BPS). Често се маскира като инфекция на пикочните пътища, появяваща се с подобни симптоми като пикае през цялото време неотложни позиви за уриниране и болка в таза. Лекарите също веднъж смятаха, че по подобен начин произтича от инфекция - в този случай възникваща в пространствата между тъканите на пикочния мехур (или интерстициалните области), задействайки възпаление (цистит) там. Но оттогава изследователите са установили, че IC/BPS е хроничен и доста аморфен синдром с куп потенциални причини, много от които не са лесни за определяне с тест.
Това е причината, поради която като Kozal толкова много хора с IC/BPS изминават дълъг път, за да стигнат до тази диагноза; средно отнема от три до седем години. Лекарите ще погледнат в пикочния им мехур и ще видят никакви видими доказателства за нещо нередно, което често означава, че пациентите ще бъдат издухани д-р Робърт Молдуин професор по урология в Zucker School of Medicine в Hofstra-Northwell и член на борда на директорите на Асоциация за интерстициален цистит (ICA) разказва SELF. Но подобни на синдром на раздразнените черва (IBS) или фибромиалгия IC/BPS може в действителност да възникне - и да причини много реални персистиращи симптоми - дори когато сканирането и тестовете показват, че нищо физически не е наред.
Друго сложно нещо за това е, че подобно на много други хронични състояния, IC/BPS естествено намалява и изчезва д-р Соня Бахлани базиран в Ню Йорк гинеколог, който специализира в урологични и гинекологични болки в таза, казва на SELF. Така че може да си помислите, че се подобрявате или че тези лекарства за инфекция на пикочните пътища най-накрая започват да действат, когато в действителност е въпрос на време преди ново обостряне. (Просто попитайте актрисата Лили Райнхарт .) Начинът, по който възниква заболяването, прогресира и реагира на лечението, също може да варира значително сред хората. Това, което откриваме е, че не е просто един тип пациент с интерстициален цистит, казва д-р Молдуин.
прякори за Джузепе
Въпреки че IC/BPS все още е малко черна кутия, последните изследвания дадоха на лекарите по-добро разбиране как да го идентифицират и управляват. Продължавайте да четете, за да научите повече за това неуловимо състояние, неговите различни прояви и набора от терапии, които могат да донесат така необходимото облекчение.
IC/BPS е диагноза на изключване, което означава, че вашият лекар първо ще се опита да изключи други възможни виновници като UTI.
Както беше отбелязано, наличието на тазова болка или натиск, произтичащ от пикочния ви мехур, както и новооткритата спешност или честота на уриниране със сигурност може да накара лекаря ви да подозира IC/BPS. Но тъй като тези симптоми могат да бъдат толкова често свързани с – както се досещате – инфекции на пикочните пътища, вашият доставчик обикновено ще нареди анализ на урината (който тества нивата на различни вещества в урината ви, за да скринира за различни проблеми) и култура на урина (която търси специфични бъгове, които може да се крият в нея), за да провери първо за инфекция. Технически трябва да имате горните симптоми в продължение на шест седмици не доказателства за инфекция за диагноза IC/BPS.
Вашият лекар също вероятно ще се задълбочи в подробностите на тези симптоми, за да добие по-добра представа за проблема. Както отбелязва д-р Молдуин болка в пикочния мехур пълнеж — това е, когато приемате течности — е по-показателно за IC/BPS, отколкото болка със пикаене което е мъртво звънене за UTI. (Всъщност може да получите известно облекчение от IC болката, когато дрънкате.) Обемът на уриниране може да бъде друга ключова променлива: всеки път ли изпускате по един тласък? Чувството на желание да ходите постоянно, когато няма много вътре, може да насочи по-конкретно към IC/BPS, казва д-р Бахлани.
В зависимост от други симптоми, които може да имате (например кръв в урината ти или влошаване на болка в таза по време на секс или Вашият период ) и вашата медицинска история, Вашият лекар може също така да направи физически преглед на корема и таза ви, както и кръвни изследвания и CT или MRI сканиране, за да провери за неща като камъни в бъбреците и израстъци или други аномалии в пикочния ви мехур. Тези мерки могат също така да помогнат за изключване на гинекологични състояния като вагинална инфекция и фиброиди ендометриоза — всичко това може да причини припокриваща се болка в таза и промени в урината.
Експертите са смятали, че ако имате IC/BPS, лигавицата на пикочния ви мехур ще покаже признаци на възпаление, което вашият лекар може да направи на окото с цистоскопия, процедура, която включва вмъкване на тръба, оборудвана с леща, през уретрата ви. Но както споменахме, сега знаем, че е възможно да имаме IC/BPS и нормално изглеждащ пикочен мехур; всъщност по-голямата част от хората с IC/BPS имат не видими признаци на увреждане на пикочния мехур - така че извършването на цистоскопия не е необходимо за поставяне на диагнозата (и може да бъде подвеждащо). Изчислено е, че 10 до 15% имат така наречените лезии на Hunner или видимо възпалени петна по лигавицата на пикочния мехур. Те са по-чести при хора на възраст над 50 години, така че вашият лекар може да направи цистоскопия, ако попадате в този лагер или като средство за изключване на камъни в пикочния мехур или други образувания от уравнението, ако горните тестове не са убедителни. (В миналото беше рутинно пикочният мехур да се пълни и раздува или балонира със стерилна вода по време на цистоскопия, за да се провери и за малки червени петънца, наречени гломерулации, но това вече не се препоръчва, тъй като те се считат за неспецифични за IC и може дори да бъдат причинени от самото раздуване.)
Няколко различни фактора могат да допринесат за болката и уринарните симптоми на IC/BPS дори при един човек.
Изследователите разделят хората с IC/BPS на две основни групи: тези с видими лезии на Hunner и тези без. За първите огнените рани в пикочния им мехур - които се образуват по неизвестни причини, вероятно свързани с генетиката или автоимунен отговор - са източникът на болката и честото уриниране. Когато органът се изпълни с уриниране, тези възпалени петна се разтягат, което наистина може да нарани, обяснява д-р Молдуин. (Така че пикаенето през цялото време е средство да избегнете това усещане и да получите малко облекчение.)
Но за последната група не е толкова ясно какво може да предизвиква симптомите. Една теория все още сочи възпаление, но не вид, който се показва видимо при цистоскопия. Възможно е по-високи нива на възпалителни химикали, проникващи в цялото ви тяло или дълбоко в стената на пикочния ви мехур, по същество да пробият дупки в защитния слой, покриващ лигавицата на пикочния мехур, казва д-р Бахлани. Това улеснява проникването на дразнещи вещества в урината ви, предизвиквайки още по-голямо възпаление и поставяйки всички близки нерви в повишена готовност. (ОГ източникът на това възпаление може да варира от локална травма на пикочния мехур от неща като операция или повтарящи се инфекции до автоимунно заболяване или генетично предразположение.)
Друга теория предполага, че болката може да е по-малко специфичен за пикочния мехур проблем, а повече за неправилно запалване на нервите, казва д-р Молдуин. Подобно на IBS фибромиалгия и други състояния на хронична болка при IC/BPS вашият мозък може да възприеме някои нормални функции на тялото (като пълнене на пикочния мехур) като болезнени. Това е възможна причина тези състояния често да се появяват заедно.
Или симптомите на IC/BPS могат да бъдат ефектът на рикошет от близката дисфункция на тазовото дъно. Проучване предполага, че 80% от хората с IC/BPS имат свръхактивни или стегнати мускули на тазовото дъно . Въпреки че са различни структури, тазовото дъно и пикочният мехур работят в тясно сътрудничество, казва д-р Молдуин. За да излезе урината, пикочният мехур се свива и тазовото дъно трябва да се отпусне. Така че, ако е стиснат или спазмен, ще се борите да се изпразните... и може да откриете, че правите многократни пътувания до тоалетната, които не облекчават симптомите. Това беше отдавна Callie Krajcir RD диетолог, специализиран в здравето на пикочния мехур. Някои хора с IC получават облекчение чрез уриниране, но за мен това просто влоши болката, казва тя на SELF. Това може да е резултат от опит за изтласкване на урината през заключени мускули, отбелязва д-р Бахлани. В същото време справянето с постоянна спешност или запален пикочен мехур може да ви накара да хванете или предпазите тазовото си дъно в отговор. Това е причината, поради която дисфункцията на тазовото дъно и IC/BPS могат да се изострят взаимно в един порочен кръг, казва д-р Бахлани, и често е трудно да се каже кое е първо.
Всички тези механизми, причиняващи болка в пикочния мехур, също не се изключват взаимно. Така че човек, който има проблеми, свързани с пикочния мехур, също може да има доста дискомфорт, идващ от тазовото дъно. Д-р Молдуин посочва, че възпалението може да причини проблеми заедно с разстроената нервна система. Да не говорим за ролята на обичайните съпътстващи състояния като ендометриоза IBS и вулводиния, които могат да предизвикат болка по подобни пътища и да засилят симптомите на IC/BPS. По-често има няколко различни генератора на болка, които се случват наведнъж, казва д-р Бахлани.
Няма лек за IC/BPS, но има различни терапии, които могат да донесат сериозно облекчение.
За разлика от UTI, вие не можете да нокаутирате IC/BPS с антибиотик. Поради склонността да бъркат последното с първото, много хора с IC/BPS научават това по трудния начин, като приемат няколко кръга от тези лекарства без резултат. Това не само забавя ефективната грижа, но може бъркотия с чревния микробиом — антибиотиците могат да убият добрите дебелочревни насекоми, необходими за здравословното храносмилане. Козал например казва, че постоянното приемане на тези лекарства през годините, водещи до поставянето на диагнозата й, е оставило стомашно-чревната й система в състояние на нервност, неспособна да понася без болка много храни, на които преди се е наслаждавала.
Съществуват обаче множество лечения и интервенции в начина на живот, които могат да направят разлика самостоятелно или често в комбинация.
Начин на живот и поведенчески решенияТъй като няма един лек за всичко за IC/BPS (и лечението може да бъде инвазивно – повече по-късно), отдавна е стандарт за лекарите да се съсредоточат върху начина на живот, като първо често дават на пациентите списък с потенциално дразнещи пикочния мехур храни и напитки, които да избягват. Сред основните нарушители са алкохол, кафе, чай, шоколад, цитрусови плодове, домати и пикантни храни. Но въпреки че може да е разумно да прецените дали болката ви се увеличава в рамките на няколко часа след консумация на някой от тези продукти и да ги намалите от обичайната си ротация, ако е така пълен списък с IC диети е дълго – и опитите да изрежете всичко по него може да бъде непосилно, ако не и контрапродуктивно. Крайчир отбелязва, че в ранните й дни на управление на собствената й IC/BPS хиперфокусирането върху ограниченията я е довело до развитие на страх от храна и недостиг на хранителни вещества, които тя открива и при много от своите клиенти. Това е причината да искате да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар или регистриран диетолог, ако планирате да проучите IC диета.
Няколко други промени в начина на живот също могат да направят симптомите малко по-управляеми, като избягване на тесни дрехи и вдигане на тежести или други упражнения, които оказват голям натиск върху тазовото дъно, както и понижаване на нивото на стрес и прилагане на топли или хладни компреси на таза (или просто потапяне на тялото във вана като Kozal). Но като се има предвид това, което последните изследвания разкриха за различните начини, по които IC/BPS могат да се проявят и неговия набор от първопричини, Американската урологична асоциация (AUA) промени своя насоки през 2022 г. вече да не се предлагат промени в поведението като подход от първа линия; вместо това посочва, че някои хора могат да се възползват от тези тактики наред физиотерапия перорални лекарства или процедури на пикочния мехур от скока.
Физиотерапия на тазовото дъноЗа хора, изпитващи чувствителност или стягане на тазовото дъно (сред техните симптоми), AUA специално препоръчва физиотерапия на тазовото дъно, насочена към удължаване на тези мускули и омекотяване на белег. Само имайте предвид, че това не е същото като да правите тазовото дъно-s нужда от изцеление упражнения като Шишарки което може да влоши нещата. Вместо това физиотерапевтът на тазовото дъно може да предложи ръчен масаж, който ще ви преведе през разтягания и ще ви помогне да използвате инструмент, наречен тазова пръчица, за да освободите напрежението - последното, което Крайчир отдава отчасти за собственото си облекчение.
песен и възхвалаМедикаменти и процедури
Оптималният избор в този отдел зависи от това дали имате или не тези видими лезии на Hunner. За хората, които правят AUA, се препоръчва процедура, наречена фулгурация, при която лекарят по същество запечатва необичайните области с лазер или стероидни инжекции, направени по време на цистоскопия. (Въпреки че д-р Молдуин отбелязва, че такива процедури често трябва да се повтарят, тъй като тези лезии са склонни да се появяват отново.)
За тези, които нямат лезии на Hunner или проблеми с тазовото дъно, насоките на AUA представят няколко възможни варианта; няма достатъчно доказателства, които да предполагат, че някое отделно лечение помага на повечето хора с течение на времето, така че зависи от вашия лекар да избере въз основа на вашите симптоми и сценарий. Ако подозират, че в пикочния ви мехур има някакво възпаление или свръхчувствителни нерви например, те могат да препоръчат инстилация. Това включва напълване на пикочния ви мехур с разтвор на лекарства (чрез катетър), които могат да вцепенят лигавицата и да отпуснат мускула и след това да ви оставят да останете с него там за 15 или 30 минути, за да видите дали симптомите ви се облекчават, казва д-р Молдуин. Това е като временен нервен блок за пикочния мехур, обяснява той. Ако работи, вероятно ще ви накарат да се връщате на всеки няколко седмици за повторни вливания, понякога включващи лекарство, наречено хепарин, което помага за повторното покриване на пикочния мехур и закърпването на дупки в защитния му слой, казва д-р Бахлани. Има и едно перорално лекарство, одобрено от FDA за подпомагане на IC/BPS, наречено Elmiron (пентозан полисулфат), за което също се смята, че помага за възстановяването на този щит, но не е доказано, че е постоянно ефективно и идва с риск от определени проблеми със зрението, така че не се използва много широко в наши дни.
Ако инстилацията в пикочния мехур не помогне или вашият лекар смята, че болката ви произлиза от източник извън този орган, той може да препоръча перорални лекарства, които действат системно - да речем трицикличен антидепресант (като амитриптилин или нортриптилин), който може да помогне за блокиране на предаването на болка или антихистамин (като хидроксизин или циметидин), който може да намали възпалението. Има и директни болкоуспокояващи като извънборсови и предписани уринни аналгетици (AZO Cystex Pyridium), които могат временно да обезболят нещата, както и обичайният ацетаминофен, ибупрофен и опиоиди, отпускани с рецепта (въпреки че всички те маскират, вместо да разрешават симптомите). И ако нито едно от тези неща не донесе облекчение или когато честотата и спешността са основните притеснения, вашият лекар може да препоръча невромодулация. Това включва имплантиране на малко устройство в долната част на гърба, което изпраща електрически импулси към нерва, регулиращ уринарната функция - и това е единственото нещо, което в крайна сметка помогна на Клаудия Кинг, главен изпълнителен директор на ICA, да си върне живота от пикочния си мехур. Това и извънборсови болкоуспокояващи лекарства като Cystex, когато огненото чувство все още удря, тя казва на SELF.
Kozal може да задържи паренето и неотложността до голяма степен, като остане на върха на диетичните си задействания; Сега Krajcir е без симптоми благодарение на редовната физиотерапия на тазовото дъно и управлението на стреса. Намирането на облекчение изглежда различно за всеки човек с IC/BPS и често включва вземане на проби от шепа терапии, казва д-р Moldwin. Един човек може да приема доза амитриптилин, за да намали хроничната болка, като същевременно посещава физиотерапевт, а друг може да получава инстилации в пикочния мехур и да работи върху промени в поведението, за да намали напрежението в тазовото дъно, казва той. Тук изобщо няма подход с форма за бисквитки.
Свързани:
